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為進一步規(guī)范醫(yī)療保險和工傷保險基金支付管理，維護基金安全，近日，醫(yī)保部門和社保部門聯(lián)合印發(fā)了《建立健全醫(yī)療保險和工傷保險基金支付審核協(xié)作機制的通知》，對同時參加日照市基本醫(yī)療保險、工傷保險的參保人員，在暫不具備享受工傷醫(yī)療待遇條件的情況下，合規(guī)醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金先行支付，患者只需繳納醫(yī)保報銷后個人承擔部分，后續(xù)完成工傷認定后，工傷保險基金保障前期費用的就醫(yī)結(jié)算情況。社保經(jīng)辦機構(gòu)對于已享受醫(yī)保先行支付的費用進行清算，其中，醫(yī)保先行支付的工傷醫(yī)療費，由社保經(jīng)辦機構(gòu)撥付給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)；工傷保險應(yīng)報銷金額與醫(yī)保先行支付金額的差額，由社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定撥付給參保人員。

目前，社保經(jīng)辦機構(gòu)共核實醫(yī)?；鹣刃兄Ц豆t(yī)療費用約1.7萬元。經(jīng)審核后，已全部撥付醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，報銷差額也按規(guī)定撥付工傷職工。

下一步，日照人社等部門將進一步加強分工協(xié)作，壓實工作責任，嚴格就醫(yī)管理和審核結(jié)算；加強信息共享，推進信息化建設(shè)，確保審核協(xié)作機制正常運行；加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過政策解讀、案例分析、模擬演練等方式開展全員輪訓(xùn)，提升服務(wù)能力，切實維護基金安全和患者的合法權(quán)益。

（來源：日照市人社局）